进了医保的“降价”抗癌药,为什么在医院开不到?

时间:2019-08-22 来源:www.288mj.com

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●医疗保险控制费,药品比例评估,药品零价差等是主要因素

访谈专家:复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善莲

美国学者苏珊桑塔格说:“每个来到这个世界的人都有双重国籍,一个属于健康的王国,另一个属于疾病王国。”在疾病王国,魔鬼必须是“神秘而凶猛”的巨蟹座。然而,人类从未放弃过他们的挣扎。近年来,一些“抗癌药物”纷纷诞生。一些生物靶向药物被称为某些患者的“特效”,确保在药物治疗的情况下长期存活。在政府资助一些抗癌药物患者保护患者用药后,记者了解到这些药物一次不易购买。为什么?369.jpg但价格无法买到

2016年和2017年,通过两轮医疗保险谈判,国家医疗保险目录中共纳入39种药品,其中包括17种抗癌药物,平均价格下降近50%。自2018年以来,国家先后推出了一系列“组合拳”:从2018年5月起,所有仿制药,包括抗癌药,具有抗癌作用的生物碱药,以及实际进口的中成药进口关税降至零; 2018年10月,国家医疗保险局(简称国家医疗保险局)组织了第三次谈判,并在医疗保险目录中增加了17种抗癌药物。自2018年11月以来,北京11个试点城市逐步推进了药品集中采购。 25种药物的平均价格下降了52%,其中有许多抗癌药物。

但是,一些癌症患者仍然不能买药。去年10月,广东省佛山市张强(化名)被诊断出患有非小细胞肺癌。医生给了他一种名为crizotinib的靶向药物。他每天吃两片,每月花费约45,000片。元。当时,正好及时赶上新的“17种抗癌药物”进入医疗保险,药品价格下降到元左右,然后报销,只需要每月花4000多元。 “这真是幸运的幸运。”张强说。但当他去医院开药时,医生说药物目前缺货。经过半个多月,他跑到广州和佛山的许多医院,无法购买克唑替尼。

张强的情况不是一个案例。 2019年3月,公益性癌症交流网站“社区与癌症”论坛进行的一项调查显示,全国54.9%的癌症患者无法购买已纳入医疗保险的抗癌药物。广东省的一位肿瘤科医生说:“医院对肿瘤靶向药物有严格的规定。只能报销住院治疗。当我们开处方时,我们建议门诊病人到医院接受治疗,以便得到药物。”当记者进一步询问时他只是说:“不能开很多药。”

与三个因素有关

记者采访了复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善莲和几位医生。在听取他们的分析后,有三个因素值得关注。

医院控制着医疗保险基金。简而言之,如果医疗保险中心的资金不受控制,它将得到报销并很快被消费。因此,有必要实施“医疗保险控制费”。许多医院使用疾病或人头的方法来结合医疗保险基金的预算来控制支出。 “过度使用医疗保险基金,医院和相应部门,医生将'罚款'。肿瘤科涉及许多高价抗癌药物,这种情况更为突出。这可能是医生不愿意开抗药的原因。医疗保险中的抗癌药物。“一位肿瘤科医生说。

药物占有率评估的负面后果。药品比例是指购买药品的患者的医院收入占总收入的比例。公式为:药物份额=药物收入药品(药物收入+医疗收入+其他收入)。胡善莲说,药物的比例可以在短期内抑制过度的医疗,但从长远来看,很难减少医疗费用。例如,一些医院将增加医院总收入(分母),以达到药物占有率评估指数。虽然减少了药费,但注册费,检查费和消耗品费用增加,这又增加了患者的负担。购买抗癌药物的困难也是药物比例造成的负面后果之一。抗癌药物的价格很高(分子很大),医生“容易超标”。

药物之间的零价格差异造成了压力。药品的零价差是指医院用药花了多少钱,以便人们使用最“便宜”的药物。但是,医院的实施存在很多困难。一位药剂师说:“药房没有收入,还要承担资金,库存成本等成本,昂贵的抗癌药物一方面带来资金,一些生物药品仍然需要支付冷藏费用等。给医院带来很大的压力,这反过来导致医院没有动力引进这些药物,可能会缺货。“

抗癌药物应该是健康保险的重点

有鉴于此,有关部门一直在采取措施予以解决。 2018年12月,国家医疗保险办公室和其他联合公告明确规定医疗机构不得因医疗机构的总成本控制,药物占用和基本药物使用清单等原因影响药品供应和合理用药; 2019年1月,国家卫生和健康委员会发布通知,澄清国家基本药物未列入公共医疗机构的药物占有率评估指标;截至2019年1月底,24个省级行政单位已发布“谈判药品未列入药品比例或单独核算”的文件。此外,抗癌药物研发,药物一致性评估和仿制药上市也在不断发展。

截至发表之日,一些抗癌药物案例尚未得到缓解。张强已经能够在广东佛山买到他需要的药。记者在“与癌症共舞”论坛上与20名癌症患者进行了交流。他们中的大多数人说“难以处方药”已初步解决,但报销金额有限。在佛山市,重大疾病诊所每年报销8万元,包括检查和开处方。 “基本上,五六个月后,诊所将不得不自费支付。”张强说。新疆维吾尔自治区奎屯市的一名患者说,他使用了贝伐单抗(一种治疗转移性癌症的药物),其中4例为21天,当地医疗保险局每年的报销金额不超过8天。之后,您将收取自费。

一些专业人士计算了一个账号:贵州省新型农村合作医疗制度每年约600元,即使格列卫(一种白血病靶向药物)减少一半,患者每月仍需要使用1万元以上。医疗保险基金每年超过10万,可以赢得200多个农民新型农村合作医疗保险的资金。在第三轮医疗保险谈判前夕,一位肿瘤科医生在微博上说:“这将使医疗保险的负担更重,少数癌症患者受益,而且大量患者无法获得医疗保险。”这种观点引起了激烈的讨论,批准和对手的数量也没有什么不同。

胡善莲认为,中国的医疗保险是一个包容性体系,重点是“保障基础”。然而,在中国,每天有超过10,000人被诊断患有癌症。这些人将花费数万元用于医疗费用。他们不是社会的负担。这是一个需要更多照顾的团体。已经进入医疗保险的抗癌药物不仅要能够报告,还要把它作为医疗保险的优先考虑,并继续扩大保护和报销范围,使更多的患者受益。